Tétanos, una enfermedad que se creyó superada: revisión de caso / Tetanus, a disease that was believed to be overcomed: a case review

El tétanos generalizado es una enfermedad infecciosa altamente mortal sin intervenciones médicas y en nuestro tiempo, prevenible mediante inmunización activa. Se presenta el caso de un preescolar de 4 años quien sufre herida cortante en la palma de la mano izquierda y quien se presenta 4 días más tarde con datos clínicos de tétanos generalizado. Fue intubado y admitido a la terapia intensiva del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Su hospitalización se vio caracterizada por neumonía nosocomial, una lesión anfractuosa lingual e inestabilidad autonómica. Además de la antibioticoterapia con metronidazol y la aplicación de inmunoglobulina antitetánica, precisó apoyo hemodinámico con dobutamina y norepinefrina. Para lograr un completo control de las crisis de hipertonía, se ofreció manejo con infusión de midazolam, levetiracetam, clobazam, baclofeno y toxina botulínica.

Generalized tetanus is a highly fatal infectious disease without medical interventions and in our time, preventable by active immunization. The case of a 4-year-old preschooler is presented who suffers a sharp wound in the palm of the left hand and who presents 4 days later with generalized tetanus. He was intubated and admitted to intensive care unit at Dr. José Renán Esquivel Children's Hospital. His hospitalization was characterized by nosocomial pneumonia, an anfractuous lingual lesion and autonomic instability. In addition to antibiotic therapy with metronidazole and the application of tetanus immunoglobulin, hemodynamic support with dobutamine and norepinephrine was required. To achieve complete control of hypertonic crisis, management with infusion of midazolam, levetiracetam, clobazam, baclofen and botulinum toxin was offered.

Relación de anemia y talla baja con el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en niños de 6 a 14 años, de enero del 2014 a diciembre del 2016 en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel / Relationship of anemia and short stature with the diagnosis of Helicobacter pylori infection in children from 6 to 14 years old, from January 2014 to December 2016 at the Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel

Introducción: La infección por Helicobacter pylori es la enfermedad bacteriana crónica más extendida del mundo y afecta a más de la mitad de la población mundial, con una distribución vinculada con el grado de desarrollo económico de cada país. En la edad pediátrica no existe un cuadro clínico específico de esta infección, puede tener resultados clínicos diversos que incluye no sólo síntomas digestivos sino manifestaciones extradigestivas como anemia por deficiencia de hierro y retraso del crecimiento. La relación entre la infección por Helicobacter pylori, la anemia por déficit de hierro y talla baja ha sido confirmada en múltiples estudios, pero el tema sigue siendo controvertido. Debido a la escasez de estudios sobre esta asociación, particularmente en niños panameños, y el impacto de sus complicaciones a corto y largo plazo en una población tan vulnerable, es de extraordinaria importancia llevar a cabo estudios para mejorar nuestra comprensión de este tema. Material y Métodos: Se realizó un estudio analítico de casos y controles no pareados, retrospectivo. Se incluyeron 158 pacientes (79 casos y 79 controles) del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel de Panamá, entre enero de 2014 a diciembre de 2016. Se hizo revisión de los expedientes clínicos con autorización del Comité de Bioética del hospital. Los datos demográficos generales y las variables de estudio seleccionadas se obtuvieron de los pacientes sometidos a endoscopia digestiva alta con biopsia gástrica que cumplían los criterios de inclusión. La existencia de una asociación estadística se evaluó con la prueba exacta de Fisher y el odds ratio.Resultados: La edad promedio de ambos grupos fue de 9.75 + 2.75 sin diferencia estadística entre las edades en los grupos. La infección fue más frecuente en el sexo femenino (63%). El dolor abdominal fue la principal indicación para realizar endoscopia. La frecuencia de anemia en los pacientes infectados fue de 31%, mayor a la reportada en países latinoamericanos, pero no se encontró asociación entre anemia e infección por Helicobacter pylori (p= 0.36) al igual que no se encontró asociación con talla baja (p= 0.74). El nivel socioeconómico fue más bajo en los pacientes enfermos (p= 0.01). El test de ureasa presentó especificidad de 100% en nuestro estudio. Conclusiones: No encontramos asociación entre anemia y talla baja con la infección por Helicobacter pylori, pero la frecuencia de anemia es elevada respecto a otros países de Latinoamérica; y el nivel socioeconómico es un factor influyente en el desarrollo de esta infección. Son necesarios estudios longitudinales que puedan evaluar a los pacientes en la evolución de la enfermedad y determinar las alteraciones en los parámetros hematológicos y velocidad de crecimiento.

Introduction: Helicobacter pylori infection is the most widespread chronic bacterial disease in the world and affects more than half of the world population, with a distribution linked to the degree of economic development of each country. In the pediatric age there is no specific clinical picture of this infection. In children, it can have diverse clinical outcomes that include not only digestive symptoms but extra-digestive manifestations such as iron deficiency anemia and growth retardation. The relationship between Helicobacter pylori infection, iron deficiency anemia and short stature has been confirmed in multiple studies, but the issue remains controversial. Due to the scarcity of studies on this association, particularly in Panamanian children, and the impact of its short and long term complications on such a vulnerable population, it is of extraordinary importance to carry out studies to improve our understanding of this topic. Material and Methods: It is a retrospective, analytical, unmatched case and control study involving a total of 158 patients (79 cases and 79 controls) from the Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, Panamá, between January 2014 to December 2016. Patient records were examined with autorization from the hospital's bioethics committee. General demographic data and the selected study variables were obtained from patients who underwent upper digestive tract endoscopy with gastric biopsy that met the inclusion criteria. The existence of a statistical association was evaluated with Fisher's exact test and odds ratio. Results: The average age of both groups was 9.75 + 2.75 with no statistical difference between the ages in the groups. Infection was more frequent in females (63%). Abdominal pain was the main indication for endoscopy. The frequency of anemia in the infected patients was 31%, higher than that reported in Latin American countries, but no association was found between anemia and Helicobacter pylori infection (p= 0.36), as there was no association with growth retardatin (p= 0.74). The socioeconomic level was lower in the sick patients (p= 0.01). The urease test showed 100% specificity. Conclusions: We did not find an association between anemia and short stature with Helicobacter pylori infection, but the frequency of anemia is high compared to other Latin American countries, and the socioeconomic level is an influential factor in the development of this infection. Longitudinal studies are needed that can evaluate patients in the evolution of the disease and determine the alterations in the hematological parameters and growth rate.

Histoplasmosis diseminada: casos confirmados en el Complejo Hospitalario metropolitano de la Caja de Seguro Social / Disseminated histoplasmosis: cases confirmed in the Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social

Se estudia la historia clínica de los pacientes que habían sido hospitalizados desde 1962 a 1986, en el Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social (CHMCSS), en los cuales se hizo el diagnóstico de histoplasmosis diseminada. Se estudió la sintomatología del compromiso sistémico y los antecedentes personales patológicos relacionados con otra enfermedad, o el estado de inmunosupresión; la demonstración del hongo en los tejidos y en el cultivo o en el frotis de la sangre periférica y de la médula ósea; y se revisaron las láminas de las biopsias de piel, hígado, pulmón, médula ósea, y de las autopsias practicadas en cada caso

Consumo de antimicrobianos experiencia en los hospitales de la ciudad de Panamá / Consumption of antimicrobial agents in Panama city hospitals

Se presentan los datos del Consumo de Drogas Antimicrobianas en los Hospitales Santo Tomás (HST) y el Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social (CHMCSS) en la Ciudad de Panamá, durante los años 1982 al primer semestre del año 1986. Las admisiones de pacientes a las 980 camas del CHMCSS fueron 27,167 en 1982 y 29,942 en 1985; 339,639 pacientes fueron vistos en la Consulta Externa Especializada del CHMCSS, en 1982, mientras que esta cifra fue de 426,250 en 1985. A las 718 camas del HST se admitieron 29,741 pacientes en 1982 y 31,750 en 1985; la Consulta Externa Especializada del HST atendió 86,264 pacientes en 1982 y 90,497 en 1985. en el año 1983 ambas instituciones del Estado Panameño consumieron 1.3 millones de balboas en cinco (5) Grupos de antimicrobianos; mientras que en 1985 el total fue de 1.7 millones de balboas. De los Grupos de Antimicrobianos analizados el de mayor consumo fue el grupo del anillo B-láctamico que en 1984-5 consumió el 50% del costo total. Se nota un consumo estable en casi todos los grupos analizados a excepción del aumento pregresivo en el costo del grupo de las cefalosporinas, principalmente con el ingreso en 1983 de la segunda y tercera generaciones al formulario médico de las instituciones de salud panameñas. Por otro lado, en el CHMCSS ha ido disminuyendo el consumo de aminoglicósidos

Síndrome de Immunodeficiencia Adquirida en Panameños / Acquired immunodeficiency syndrome in Panama

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) descrito inicialmente en los Estados Unidos de América (E.U.A.), se ha reportado en casi todo el mundo, incluso latinoamérica. En Panamá hay seis casos confirmados, cinco de los cuales han muerto. Describimos a continuación tres casos manejados en el Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social (CHM, CSS). Todos fueron pacientes panameños del sexo masculino, dos de ellos viveron en el exterior por mucho tiempo. Uno era homosexual y drogadicto, otro promiscuo heterosexual mientras que el otro negaba cualquier factor de riesgo. El cuadro clínico inicial fue variable, pero todos tuvieron en común: fiebre y pérdida de peso. Las infecciones oportunistas encontradas fueron múltiples. Se destacó: la Candidiasis oral, la enteritis por Isospora belli y la histoplasmosis diseminada. Uno tuvo el Sarcoma de Kaposi (SK). En los tres casos hubo altereción de la función inmune confirmada mediante anergia cutánea, disminución de los linfocitos T cooperadores con inversión de la relación de linfocitos T cooperadores (OKT4) a linfocitos T supresores (OKT8)y una hipergammaglobulinemia policlonal. Todos presentaron el anticuerpo del virus linfotrópico de las células T humanas (HTLV-III/LAV). Los tres pacientes murieron: dos con histoplasmosis diseminada y uno con candidiasis sistémica y probable herpes diseminado. Alertamos a la comunidad médica panameña sobre esta entidad clínica cuya incidencia sospechamos va a ir aumentando debido a muchos